重慶醫(yī)學和公共衛(wèi)生專家解讀新冠病毒致病性等熱點問題

奧密克戎變異株現(xiàn)在毒力如何？能不能認為類似流感？如何更好地保護老年人和兒童？12月7日，重慶日報記者采訪了重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院副院長胡鵬、重慶市人民醫(yī)院副院長楊縉、重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心主任醫(yī)師嚴曉峰、重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院感染科學科主任許紅梅、重慶市第十三人民醫(yī)院副院長杜昌廷，他們就市民關心的問題進行了回答。

奧密克戎變異株的重癥率和危重癥率下降明顯，基本達到普通流感水平

問：奧密克戎變異株的致病力跟原始株相比，有什么變化？

胡鵬：和原始株相比，奧密克戎變異株已經發(fā)生了變化。事實上，病毒在進化過程中是會不斷變異的，這是大自然的規(guī)律。到目前為止，新冠病毒是朝著繁殖力增強的方向變異的，但在這個過程中，它的致病力或者毒力在下降。

奧密克戎變異株其實已經經歷了幾次變異，它的迭代非常快，新的變異株一出來，很快就取代了前一個變異株。如今，奧密克戎變異株有一個很有趣的現(xiàn)象，它的分支變異是集中在奧密克戎的家族里，換個角度說，我們接種疫苗或重復感染，抑制了這個病毒的進一步變異。

更多的數(shù)據(jù)告訴我們，奧密克戎變異株的重癥率和危重癥率下降明顯，而且死亡率也下降明顯，基本上已經達到普通的流感水平了。

在醫(yī)學研究方面，全世界的研究團隊都在研究奧密克戎變異株的致病力問題。奧密克戎株要致病，就會侵犯人的肺細胞，研究發(fā)現(xiàn)，和原始株相比，奧密克戎變異株在肺細胞里的繁殖能力降低了10倍。

另一個研究發(fā)現(xiàn)，原始株只需要25—50個（感染計量）單位，就可以導致小鼠死亡。但奧密克戎株需要2000個（感染計量）單位，說明它的致病力或毒力是大幅度、成幾何數(shù)級地下降。

是否吃藥，需要分層分級判斷

問：無癥狀感染者和輕癥患者不吃藥就能自愈嗎？

楊縉：新冠肺炎是自限性疾病，即可以通過機體的免疫力治愈。無癥狀感染者從字面上理解，就是該感染者從頭到尾沒有任何癥狀，比如咳嗽、發(fā)熱、肌肉酸痛等。

還有一部分人是核酸檢測陽性時處于病情的早期階段，病情尚未發(fā)展到有癥狀的階段，隨著病情的進展，可能會出現(xiàn)癥狀，這一類患者就會轉為確診患者。

到底需不需要吃藥，需要分層分級判斷。對無癥狀感染者來說，是沒有必要吃藥的。輕癥患者是可以給予對癥治療的，比如發(fā)熱、肌肉酸痛，就給予解熱鎮(zhèn)痛的藥物。市民家中可以備布洛芬、泰諾等藥品，但囤藥是沒有必要的。

新冠病毒感染者復陽的傳染性非常低

問：新冠病毒感染者康復后會不會復陽？

嚴曉峰：廣州醫(yī)科大學黨委書記唐小平團隊和鐘南山團隊在一個國際權威醫(yī)學期刊《國家科學述評》上發(fā)表了一篇很有影響力的文章。他們研究發(fā)現(xiàn)，從疫情初期發(fā)現(xiàn)的原始株，到德爾塔變異株，再到現(xiàn)在的奧密克戎變異株，感染者確實存在一定的復陽率，而且復陽率還比較高，原始毒株大概是在百分之七多一點，奧密克戎變異株和德爾塔變異株是在百分之二十以上。

但這項研究同時也發(fā)現(xiàn)，基于三個原因，復陽的傳染性是非常低的：一是復陽者絕大多數(shù)CT值是大于35的，大概不到5%的復陽者核酸的CT值是小于30，即便是這部分不到5%核酸CT值小于30的也沒有培養(yǎng)出病毒。

二是PCR檢測（聚合酶鏈反應）沒有檢測出完整的病毒基因，只有病毒的片段，也就是說它不是活病毒，是沒有傳染性的。

三是對所有復陽者的密切接觸者進行了觀察，沒有發(fā)現(xiàn)密切接觸者被感染?；谶@三點，復陽者的傳染性是非常低的。

兒童感染新冠病毒后發(fā)展為肺炎的不多，發(fā)展為重癥肺炎的就更少

問：兒童感染新冠病毒會出現(xiàn)怎樣的癥狀？如何對癥治療？

許紅梅：當前是兒童感染呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)，比如流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等，它們都可表現(xiàn)為上呼吸道感染，部分發(fā)展為肺炎。冬天，患肺炎住院的孩子多，正是由這些病毒引起的。

新冠病毒現(xiàn)在主要侵犯的是上呼吸道，所以它的臨床表現(xiàn)和這些疾病很相像，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、鼻塞，大一點的孩子述說有咽部不適等。在某些程度上，新冠病毒感染兒童的臨床表現(xiàn)比上述病毒好像還要輕一點，發(fā)展為肺炎的比例并不高，發(fā)展為重癥肺炎的就更少。

從癥狀上來分，它跟普通感冒沒有明顯的區(qū)別，家長并不好區(qū)分。

如果染上新冠病毒，對家長來講，孩子如果癥狀不重，有發(fā)熱、咳嗽表現(xiàn)，可以服用退熱藥和止咳祛痰藥，另外要多休息，多喝水，營養(yǎng)要均衡，適當補充蛋白質，增加孩子的免疫力。家長也不用慌，就像平時孩子得了感冒一樣，不用過于焦慮。

從目前來看，兒童發(fā)展為重癥的比例比成人低，這可能與絕大多數(shù)兒童沒有基礎疾病有關。

接種新冠病毒疫苗可以減少重癥和降低死亡率

問：接種新冠病毒疫苗后，老年人是不是可以降低重癥率和死亡率？

杜昌廷：從大量臨床實踐看，幾乎重癥的都是老年人和有基礎疾病的人。臨床事實也證明，接種新冠病毒疫苗是肯定可以減少重癥和降低死亡率的。